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国家发布53种常见不需要打吊针的病 包括小儿腹泻等

发布日期:2019-07-02 18:31   来源:未知   阅读:

  近年来,越来越多人关注输液的危害性。有调查显示在国外,输液是极少用的一种治疗方式,全部都是优先口服、口服没法治疗的再打针、情况特别严重的,才会使用输液。但是中国目前是不管什么病去医院就开吊针。对此,国家发布了53种不需要输液的病种名单。

  8月18日,安徽省卫生计生委印发《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》(下称“通知”),列出门急诊常见不需输液的53种疾病的清单,均为常见病、多发病,以进一步强化输液管理,规范抗菌药物的临床应用。

  21日,南方日报记者采访了广东数家三甲大医院的相关专家。他们普遍认为,应该遵守世界卫生组织提倡的“能口服就不注射,能肌肉注射就不静脉注射”的用药原则;不过,有专家表示,这种列清单的方式“过于机械”,毕竟患者有个体差异,不应“一刀切”。

  笔者留意到,这些疾病包括上呼吸道感染、急性鼻炎、肺结核、体表肿块切除、慢性盆腔炎、小儿腹泻等常见病、多发病,共有内科疾病24种、外科疾病18种、妇科疾病7种、儿科疾病4种。

  安徽省卫生计生委要求,医疗机构只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等),以及病情危重,药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理这3种情况下才使用静脉输液。为了检查落实情况,该省卫生计生委还将组织对省直医疗机构进行检查,对各地医疗机构进行抽查,检查结果将全省通报并纳入对各地的目标考核。

  “现在中国小病大病全都输液,慢慢抵抗力就下降了,这样不好。小病吃点药、加强自身锻炼、增强免疫力是关键。这么做更好地保障了患者的安全,同时也是对医院的一种监督。”广州的患者兰先生说。

  东莞台心医院院长许宏基在接受采访时也赞成安徽的做法,他认为,将常见轻症疾病纳入不需要输液的清单具有一定的合理性,但实际诊疗中的执行率值得怀疑。

  “目前在大陆的医院,输液对于病人来说已经变成了一种负担,一个感冒不太可能补液,除非腹泻很严重,对于先心病而言,输液实际上可能会加重病情,而且因为输液质量的问题,很容易造成医疗事故。”许宏基表示,台心医院现在设置的输液区非常小,未来的目标是取消输液室。

  许宏基透露,在台湾,只有非常少的医院才设置输液室,“台湾门诊需要输液的情况一般在严重贫血时输血,或者是化疗过程中补充营养。”

  其实,在上世纪90年代之前,在台湾“一生病就挂水”的现象也很普遍。但随着台湾逐渐开放,大量居民赴美治疗,医生赴美进修,台湾民众和医疗界逐渐意识到“过度输液”的严重性,更为重要的是,在1995年台湾健保制度建立后,为了控制医疗成本,行政开始干预“过度医疗”,“输液热”随之降温。

  “现在台湾医生要求打针、打肌肉、打静脉,患者都要多问一个为什么”,许宏基认为,正是台湾民众内心已经普遍养成对于“输液”的警惕性,才最终减少了输液行为的发生,“这是一个漫长的过程,在大陆还需要时间。”

  中山大学附属第一医院内科的一名专家举例说,如清单中的“急性气管支气管炎,体温在38℃以下”这一项就存在不确定的情况,还和病人是否存在基础疾病有关。因为如果病人免疫力很低下,比如在后,即使发烧在38℃以下,但有气紧的情况也可能要考虑输液,因为如果没控制好,会演变成肺炎,存在后期治疗更加困难,病程更长的风险。

  “关键是这个清单是以什么样的标准定的,并没有给出明确的解释。”广州医科大学附属第三医院急诊科有关专家则表示,专门将53种病笼统地列入不需要输液的名单并不尽合理,临床诊断有它自己的规律,输液与否最终还是得依靠一线诊治医生的专业判断。

  “比如说名单里的普通感冒,很多情况下与饮食营养没有跟上有关,有的时候病人无法进水,特别是小孩,这时候就需要补液。”该专家表示,任何一个病人的病情都不完全相同,采取何种治疗方式,卫生行政部门只能建议,最终只能根据医生实际判断,不能强求。

  广州市民梁女士也表示,疾病总在不断的变化中,而且病人又不太懂医学,毕竟医生才是专家,不应盲目按照一纸清单办,要具体问题具体分析。

  对于这种担忧,许宏基认为,对于安徽“53种病不需要输液”通知的理解应该是一种倡议,“对于一种病采用输液治疗,并没有绝对的可行,也没有绝对的禁忌,应该把这种规定理解为‘能口服就不肌注,能肌注就不输液’才好。”

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